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A supervisão do fundo de seguro médico deve ser incluído na sugestão de especialista do sistema de crédito social

Promover a conexão de dados de instituições médicas e reguladores

Leitura central

Atualmente, a construção de dados da indústria médica do meu país ainda está em sua infância.

Recomenda -se fortalecer o gerenciamento e a construção de dados, integrar dados médicos e dados médicos de seguro médico, promover o compartilhamento de dados e conectar dados de várias instituições médicas e departamentos regulatórios, obter realmente cobertura completa da supervisão e melhorar a eficácia da supervisão.

□ Nosso repórter Hou Jianbin bet365 telefono

"Nunca deixe o fundo de seguro médico se tornar a nova carne de monge".Hu Jinglin, diretor do Departamento de Seguro Médico do Estado, apontou que, em 2019, ele assumirá a repressão ao seguro fraudulento como uma prioridade máxima para o trabalho de seguro médico e investigará severamente e lidar com o seguro de fraude interna no sistema de seguro médico.

Nos últimos anos, com a crescente cobertura da cobertura de seguro, instituições médicas, farmácias de varejo e capital social se juntaram cada vez mais ao campo de seguro médico O Fundo de Seguro Médico também prejudicou os interesses do povo.

Hoje, o caos neste fundo de seguro médico deve reverter.Recentemente, os "regulamentos sobre o uso do Fundo de Segurança Médica (rascunho de solicitação)" (a seguir denominada "Rascunho de solicitação de opiniões" elaborado pelo Bureau Nacional de Segurança Médica) solicitou opiniões publicamente da Sociedade.

O "rascunho para solicitar opiniões" pretende fazer regulamentos sobre agências reguladoras, métodos regulatórios e conteúdo de supervisão.O rascunho para solicitar opiniões "é esclarecido ainda que medidas disciplinares, como exposição pública, incorporadas à lista de metas disciplinares da desonestidade, etc. serão adotadas.

Os especialistas do setor acreditam que o anúncio do "rascunho para solicitar opiniões" significa que os regulamentos da primeira supervisão do fundo de seguro médico do meu país estão prestes a ser introduzidos, o que preencherá a lacuna institucional no campo regulatório do fundo de seguro médico do meu país.

Situação de supervisão não é otimista

Em 31 de maio de 2018, o National Medical Security Bureau foi listado oficialmente.De acordo com os requisitos do plano de reforma das instituições do Partido e do Estado, o recém -estabelecido Bureau de Segurança Médica Nacional realizará fundos de segurança médica relacionados à supervisão e gerenciamento, melhorarão a plataforma nacional de gestão e liquidação de despesas, supervisionar e gerenciar o comportamento do serviço médico e Despesas médicas dentro do escopo das despesas de seguro médico, etc. Muitas funções.

O Departamento de Seguro Médico formado se move frequentemente.Em setembro de 2018, o National Medical Insurance Bureau, juntamente com a Comissão Estadual de Saúde e Saúde, o Ministério da Segurança Pública e a Administração de Medicamentos do Estado, lançaram em conjunto uma operação especial para combater a fraude e fraude.Esta é a primeira ação especial desde o estabelecimento do Departamento de Seguro Médico do Estado, e também é a primeira ação especial nacional a se especializar em reprimir o seguro fraudulento desde o estabelecimento do sistema de seguro médico.

Em 25 de janeiro de 2019, o Departamento de Seguro Médico do Estado notificou os oito primeiros casos típicos de fraude e fundos fraudulentos de seguros médicos.Isso inclui falsa hospitalização induzida e substituição de medicamentos para enganar os fundos de seguro médico.

Logo então, o Bureau Nacional de Seguro Médico notificou o segundo lote de oito casos típicos de seguros fraudulentos :: O Estação de Serviço de Saúde Comunitária de Shi Gushuang da cidade de Songzhuang, distrito de Tongzhou, Pequim comprou Faturas de compra falsas para enganar o caso do Fundo de Seguro Médico, Província de Shanxi , Distrito de Yaodu, Linfen City, Decepção da Província de Shanxi do caso do fundo de seguro médico, o Hospital de Shanghai Baimaoling para enganar o caso do fundo de seguro médico, a casa de saúde de Malai da casa de saúde de Malai, distrito de Xiang'an, cidade de Xiamen, província de Fujian, a província Os casos estão listados.

"A supervisão do Fundo de Seguro Médico não está otimista". Ações especiais relevantes, a situação de supervisão atual do Fundo de Seguro Médico é relativamente relativamente relativamente bom.

Wang Yue disse aos repórteres que um dos destaques do rascunho de opinião é incorporar o gerenciamento de crédito no campo da segurança médica no sistema de crédito social e incorporar as unidades e indivíduos que violam os regulamentos na lista de objetos disciplinares inacreditáveis ​​e conduta Punição conjunta de crédito.

No entanto, para realmente desempenhar o efeito da punição de crédito, Deng Yong, professor associado de direito médico e saúde do Departamento de Direito da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa da Universidade de Pequim, por um lado, é necessário melhorar a junta Sistema disciplinar de desonestidade e disciplina.Além disso, é necessário construir ativamente um mecanismo institucional de "falta de vontade de perder a confiança, não pode se perder e não ousa perder a confiança".

Pré -supervisão é o mais crítico

O repórter percebeu que o "rascunho para solicitar opiniões" esclareceu as responsabilidades de supervisão dos fundos de segurança médica do governo em todos os níveis, e os governos de todos os níveis formaram departamentos administrativos de segurança médica e outros departamentos relevantes na supervisão de fundos de segurança médica Instituições e sua equipe, e uma instituição médica designada que pratica médica na gestão de contratos, bem como a obrigação de pessoal segurado e metas de resgate médico no uso de fundos de segurança médica.

Em termos de métodos de supervisão, é adotada uma variedade de métodos de inspeção, o sistema de relatórios de informações é necessário, o sistema de monitoramento inteligente é construído e o uso de fundos de segurança médica será supervisionada.

"Recomenda -se estabelecer um sistema regulatório abrangente que se conecte antes -em eventos e depois. Entre eles, a prevenção da precaução é o vínculo mais crítico". e depois, não pode ser alterado. Recursos sociais para atos ilegais e ilegais. bet365 telefono

Para esse fim, Deng Yong sugeriu que, formulando um sistema de gerenciamento de som com antecedência, fortalecendo a publicidade e a educação e melhorando o uso de fundos de segurança médica para participar do uso razoável e legítimo de fundos de segurança médica em todas as partes, pode garantir efetivamente o Segurança do fundo da fonte, melhorar a eficiência do uso de fundos, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção, manter a manutenção , Manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manutenção, manter manutenção, manutenção, manter, manter Manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter manutenção, manter os direitos e interesses legítimos do Assuntos relevantes de segurança médica.

Wang Yue também acredita que a punição não é o objetivo do uso da supervisão de fundos de segurança médica.

O rascunho da solicitação também fornece regulamentos sobre a supervisão de terceiros, e é claro que o Departamento Administrativo de Segurança Médica do governo do povo no nível ou acima do condado pode contratar instituições de terceira parte qualificada para investigar o comportamento do serviço médico de fixos - Instituições farmacêuticas de Point usando fundos de segurança médica e o estabelecimento e estabelecimento das instituições da agência e o estabelecimento da agência a implementação do sistema de controle interno, o pagamento do tratamento de segurança médica e a assinatura de um contrato de serviço para auditar ou ajudar o investigação.

Por que fazer um arranjo tão institucional?Deng Yong apontou que a introdução de instituições de terceira parte e lidar com questões profissionais de avaliação no uso de fundos de segurança médica para que o conhecimento profissional correspondente do Terceiro Party para tratamento, o que pode melhorar a objetividade e a neutralidade do fundo de segurança médica usando A avaliação regulatória, reduza efetivamente os cuidados médicos, garantam a carga de trabalho no departamento administrativo, melhore a eficiência do trabalho e forme um sistema regulatório para o governo e a ligação social.

Deng Yong explicou que, durante a supervisão do uso de fundos de segurança médica, muitas vezes existem altos problemas profissionais, como a identificação do comportamento do serviço médico relacionado e a auditoria de fundos de segurança médica. Consumindo, e esses problemas não são os negócios regulares dos departamentos administrativos de segurança médica. bet365 telefono

Alguns termos precisam ser meticulosos com urgência bet365 telefono

O artigo 15 do "Rascunho de solicitação de opiniões" propõe o método de supervisão de vigilância inteligente, exigindo que o Departamento Administrativo de Segurança Médica do governo do povo no nível ou acima do condado inova o método de supervisão, promova o uso da tecnologia da informação no campo de supervisão de fundos e construir informações inteligentes de monitoramento na segurança médica regional do sistema, perceber a cobertura completa da supervisão e melhorar a eficácia da supervisão.

Deng Yong não está otimista sobre isso.Ele apontou que a construção atual da indústria médica do meu país ainda está em sua infância. bet365 telefono

Deng Yong sugeriu fortalecer o gerenciamento e a construção de dados, integrar dados médicos e dados médicos de seguro médico, promover o compartilhamento de dados e conectar dados de várias instituições médicas e departamentos regulatórios, obter realmente a cobertura total da supervisão e melhorar a eficácia da supervisão.

Os especialistas geralmente acreditam que os destaques do "rascunho para solicitar opiniões" são de grande importância para fortalecer a supervisão do Fundo de Seguro Médico, mas ainda existem muitos termos que precisam ser meticulosos.

"A definição da cláusula de recompensa do relatório e a definição de proteção do déficit precisam ser refinadas com urgência". O nível deve estabelecer um sistema de recompensa de relatório de fraude, regulamentar a investigação da pista e proteger os relatórios de acordo com a lei.Após a verificação, os repórteres são recompensados ​​de acordo com os regulamentos relevantes, mas não deixaram claro como os repórteres recompensam e as fontes de bônus.

Wang Yue sugeriu que o Departamento Administrativo de Segurança Médica tenha recebendo renda ilegal ou multas ilegais e retire parte do valor como repórter de recompensa de bônus. bet365 telefono

Além disso, é necessário distinguir ainda mais se o seguro é um médico ou instituições hospitalares.De acordo com a violação de leis e regulamentos, o Departamento Administrativo de Segurança Médica tem o direito de ordenar que as agências de pedidos suspenderem ou rescindam a divisão de qualificações de medicina (medicina), ordenem que a agência suspenda ou encerre o Contrato de Serviço de Seguro Médico e inclua A lista de objetos disciplinares disciplinares.